Alternativas terapéuticas
Entre los enfoques para el tratamiento del COCE se incluye la cirugía, la radioterapia, así como terapia adyuvante (quimioterapia, con agentes como la cisplatina, carboplatina, 5-fluorouracil, paclitaxel y docetaxel) [1,2], que permanecen con un costo económico elevado y altamente desfigurantes [3].
El COCE es típicamente tratado por 1 o una combinación de esas alternativas. La elección de una u otra no depende sólo de la localización, tamaño y etapa del tumor primario, también está supeditada a las comorbilidades que presenta el paciente, su estado nutricional, la habilidad para tolerar el tratamiento y los deseos del paciente a enfrentar la terapia [4].
En tumores resectables, la cirugía es superior a todas las alternativas terapéuticas [3,5]. Aproximadamente un tercio de los pacientes con COCE son diagnosticados en etapas I/II de la enfermedad. La terapia local/regional incluye cirugía, radioterapia o una combinación de ambos. Se espera un buen pronóstico para estos pacientes, con rangos de cura del 80% (Etapa I) y 65% (Etapa II) [6]. Lamentablemente la mayoría de los casos de COCE se diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad (III o IV) [7], con una supervivencia a los 5 años inferior al 50% [8-58] y una cura del 30% [5,6]. Los pacientes con enfermedad metastásica que no reciben tratamiento presentan una supervivencia de alrededor de 4 meses [7].
El cáncer oral provoca un significativo perjuicio en el habla, la deglución y la función masticatoria, donde el dolor es el síntoma principal. Entre las causas del inicio o exacerbación del dolor se encuentran los mediadores en el microambiente tumoral, falta de terapia paliativa, inervación trigeminal densa y continua función oral, dolor debido al tratamiento y tolerancia a los opiáceos [8].
Prevención y desafíos futuros
Hoy existe suficiente comprensión de las causas para evitar un tercio de todos los cánceres en el mundo, además se dispone de suficiente información para permitir la detección temprana y tratamiento oportuno de otro tercio de los casos [9], el COCE permite esta oportunidad. Para el cáncer oral existe evidencia que el examen visual como parte de un programa de screening poblacional reduce la tasa de mortalidad en pacientes con alto riesgo [10], además es posible modificar estilos de vida e imponer barreras a los factores gatillantes.
La educación a la población en general y a quienes poseen riesgo en particular, una buena base teórica que permita conocer aspectos claves del cáncer oral (Tabla1) además de la actualización constante en patología oral de los proveedores de salud debe ser relevante para disminuir los números rojos que han acompañado a esta enfermedad durante los últimos decenios. La búsqueda de biomarcadores específicos para la enfermedad no debe abandonarse, y las investigaciones futuras deben permitir avanzar hacia la definición del campo de susceptibilidad (factores etiológicos y su interacción) [3], para poner atajo al relato que comienza con la inestabilidad genética de los queratinocitos.
Entre los enfoques para el tratamiento del COCE se incluye la cirugía, la radioterapia, así como terapia adyuvante (quimioterapia, con agentes como la cisplatina, carboplatina, 5-fluorouracil, paclitaxel y docetaxel) [1,2], que permanecen con un costo económico elevado y altamente desfigurantes [3].
El COCE es típicamente tratado por 1 o una combinación de esas alternativas. La elección de una u otra no depende sólo de la localización, tamaño y etapa del tumor primario, también está supeditada a las comorbilidades que presenta el paciente, su estado nutricional, la habilidad para tolerar el tratamiento y los deseos del paciente a enfrentar la terapia [4].
En tumores resectables, la cirugía es superior a todas las alternativas terapéuticas [3,5]. Aproximadamente un tercio de los pacientes con COCE son diagnosticados en etapas I/II de la enfermedad. La terapia local/regional incluye cirugía, radioterapia o una combinación de ambos. Se espera un buen pronóstico para estos pacientes, con rangos de cura del 80% (Etapa I) y 65% (Etapa II) [6]. Lamentablemente la mayoría de los casos de COCE se diagnostican en etapas avanzadas de la enfermedad (III o IV) [7], con una supervivencia a los 5 años inferior al 50% [8-58] y una cura del 30% [5,6]. Los pacientes con enfermedad metastásica que no reciben tratamiento presentan una supervivencia de alrededor de 4 meses [7].
El cáncer oral provoca un significativo perjuicio en el habla, la deglución y la función masticatoria, donde el dolor es el síntoma principal. Entre las causas del inicio o exacerbación del dolor se encuentran los mediadores en el microambiente tumoral, falta de terapia paliativa, inervación trigeminal densa y continua función oral, dolor debido al tratamiento y tolerancia a los opiáceos [8].
Prevención y desafíos futuros
Hoy existe suficiente comprensión de las causas para evitar un tercio de todos los cánceres en el mundo, además se dispone de suficiente información para permitir la detección temprana y tratamiento oportuno de otro tercio de los casos [9], el COCE permite esta oportunidad. Para el cáncer oral existe evidencia que el examen visual como parte de un programa de screening poblacional reduce la tasa de mortalidad en pacientes con alto riesgo [10], además es posible modificar estilos de vida e imponer barreras a los factores gatillantes.
La educación a la población en general y a quienes poseen riesgo en particular, una buena base teórica que permita conocer aspectos claves del cáncer oral (Tabla1) además de la actualización constante en patología oral de los proveedores de salud debe ser relevante para disminuir los números rojos que han acompañado a esta enfermedad durante los últimos decenios. La búsqueda de biomarcadores específicos para la enfermedad no debe abandonarse, y las investigaciones futuras deben permitir avanzar hacia la definición del campo de susceptibilidad (factores etiológicos y su interacción) [3], para poner atajo al relato que comienza con la inestabilidad genética de los queratinocitos.
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| Tabla 1. Aspectos esenciales del cáncer oral. Tabla tomada de: Rivera C. Essentials of Oral Cancer. Int J Clin Exp Pathol 2015;8(9):11884-11894. |
Referencias
[1] Neville BW. Oral and Maxillofacial Pathology. Saunders/Elsevier, 2009.
[2] Huang SH and O’Sullivan B. Oral cancer: Current role of radiotherapy and chemotherapy. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18: e233-240.
[3] Rivera C. The challenge of the state of susceptibility to oral cancer. J Oral Res 2015; 4: 8-9.
[4] Huber MA and Tantiwongkosi B. Oral and oropharyngeal cancer. Med Clin North Am 2014; 98: 1299-1321.
[5] Yao M, Epstein JB, Modi BJ, Pytynia KB, Mundt AJ and Feldman LE. Current surgical treatment of squamous cell carcinoma of the head and neck. Oral Oncol 2007; 43: 213-223.
[6] Guneri P and Epstein JB. Late stage diagnosis of oral cancer: components and possible solutions. Oral Oncol 2014; 50: 1131-1136.
[7] Kowalski LP and Carvalho AL. Natural history of untreated head and neck cancer. Eur J Cancer 2000; 36: 1032-1037.
[8] Viet CT and Schmidt BL. Biologic mechanisms of oral cancer pain and implications for clinical therapy. J Dent Res 2012; 91: 447-453.
[9] Petersen PE. Oral cancer prevention and control--the approach of the World Health Orga-
nization. Oral Oncol 2009; 45: 454-460.
[10] Brocklehurst P, Kujan O, O’Malley LA, Ogden G, Shepherd S and Glenny AM. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: Cd004150.
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